Витрэктомия - хирургическая операция, при которой с помощью специального оборудования, оптических приборов и инструментов восстанавливается анатомическая соответствие внутриглазных структур. На первом этапе операции удаляется стекловидное тело, которое заполняет полость глазного яблока. Далее устраняются проблемы сетчатки, удаляется кровь, мембраны и рубцовые ткани, специальными перфторорганических соединениями, которые по своей удельным весом тяжелее воды, отслоена сетчатка заключается на свое место, проводится лазеркоагуляция сетчатки, как барьерная вокруг разрывов, так и экваториально-фиксирующая для формирование хориоретинальные соединений.

 

Для выполнения этих манипуляций хирург использует специальный микроскоп, линзы и волоконно-оптическое источник света (световодов) для освещения глазного яблока изнутри. Во время операции на стенках глазного яблока осуществляется 3 прокола в склере через какие инструменты вводятся в полость глаза. Для предотвращения повреждения хрусталика или сетчатки, проколы проводятся в плоской части стекловидного тела, в так называемой pars plana. Отсюда полное название операции - pars plana vitrectomy - витрэктомия. Для замещения удаленного из полости глаза стекловидного тела может использоваться силиконовое масло, или расширяя газ (например, перфлюоропропан), или даже стерильный воздух, или просто физраствор, в зависимости от имеющихся особенностей изменений на глазном дне. Витрэктомия проводится под местной анестезией и длится примерно 1-2 часа.

Что такое склеральных вдавливания (buckling)? Склеральных вдавливания было основным методом лечения отслойки сетчатки в последние 20 лет и, в настоящее время, используется при ее неосложненных формах. Во время операции, разрывы, является основной причиной возникновения отслойки сетчатки, локализуются на внешней стенке склеры. Далее эта область вдавливается с помощью силиконовой пломбы. Для этого пломба пришивается снаружи к склеры. Вдавливания способствует закрытию разрыва. Для создания искусственного ограничивающего рубцевания в зоне разрыва проводят криокоагуляции или после операции лазеркоагуляцию. Обычно жидкость, накопившуюся в субретинальном пространстве дренируется во время операции. Операция проводится под местной анестезией.

Эндовитреальных инъекции при патологии заднего отрезка глаза

Внутренние структуры глазного яблока (сетчатка, стекловидное тело) защищены гематоретинальним барьером. По этой причине, во время обычных внутришньомязевих, внутривенных или парабульбарных инъекций проникновение лекарственных средств внутрь глаза малоэффективно. В таком случае, целесообразно использование доставки лекарственного средства внутрь глаза путем эндовитреальных инъекций. Эндовитреальных инъекции проводятся в условиях операционной. После закапывания анестетиков, в проекции pars plana, инсулиновым шприцем лекарство вводится в полость глаза. Таким образом, осуществляются инъекции кортикостероидов (бетаметазона, триамцинолон) и антипролиферативных препаратов (люцентис, Макуген, Авастин). Отметим, что триамцинолон и Авастин являются препаратами off-label применения и, на сегодняшний день, не рекомендованные к внутриглазного использования, в отличие от люцентису, что является зарегистрированной форме для внутриглазного введения и бетаметазона, использование которого является регламентированным Методическими рекомендациями МОЗ Украины.

Показания к хирургическому лечению патологий заднего отрезка глаза в условиях витреоретинальная отделения:

 

 

  1. Закрытая субтотальная витрэктомия (с эндолазеркоагуляции с силиконовой тампонадой, с газовой тампонадой, со снятием внутренней пограничной мембраны) показания:

    - Осложненные формы отслойки сетчатки (с деструкцией стекловидного тела, с пролиферативной витреоретинопатии)

    - Гемофтальм (гипертонические, диабетические, травматические),

    - Диабетическая пролиферативная ретинопатия;

    - Заболевания макулы (макулярные разрывы и епимакулярний фиброз);

    - Осложнения хирургии катаракты (вывих хрусталика или его фрагментов в стекловидное тело, дислокация интраокулярной линзы)

    - Травмы глазного яблока (внутришноочни инородные тела, кровоизлияния)

    - Эндофтальмит

                                                                                                      

  1. Екстрасклеральне пломбирования (секторальное пломбирование, циркляжне пломбирования)
    показания:

    - Неосложненные свежие отслойка сетчатки

 

3.

Эндовитреальные инъекции

А) антибиотиков

показания:

- эндофтальмиты

Б) ферментных препаратов (Гемазы)

показания:

- кровоизлияния

В) кристаллических кортикостероидов

показания:

- Макулярные отеки (при диабетической ретинопатии, после тромбоза ЦВС и ее ветвей). Диагностируются с помощью оптической когерентной томографии.

- Хронические увеиты различной этиологии

Г) антипролиферативных препаратов (анти-VEGF (Vascular Endotelial Grow Factor)) Айли, Луцентис

показания:

- Неоваскулярной субретинальном мембраны, не подлежащих лазерному лечению (при возрастной макулодистрофии, миопии высокой степени и т.д.). Наличие мембраны подтверждается флуоресцентной ангиографией.

- Некоторые формы пролиферативной диабетической ретинопатии (новообразовании сосуды, которые не поддаются максимальной лазерному лечению, неоваскулярной глаукома и т.д.)

Found a typo? Please select it and press Ctrl + Enter.