Центральная серозная хориоретинопатия - заболевание, встречается в основном у лиц молодого возраста и приводит к временному ухудшению зрительных функций.

Как правило, оно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением зрения. Однако в некоторых случаях патологический процесс переходит в хроническую форму, что приводит к значительным функциональных расстройств (потере остроты зрения, ухудшение центрального поля зрения и нарушение цветовосприятия). Кроме того, хроническая форма центральной серозной хориоретинопатии может осложняться развитием субретинальной неоваскуляризации, лечение которой остается до сих пор крайне тяжелой проблемой. Адекватное динамическое наблюдение и при необходимости лечение - залог длительного хранения зрительных функций у этих пациентов.

Этиология

Основное проявление центральной серозной хориоретинопатии - остро возникает отслойка нейросенсорной части сетчатки в макулярной зоне. Центральной серозной хориоретинопатии страдают преимущественно мужчины молодого и среднего возраста: по некоторым данным, соотношение мужчин и женщин составляет 8: 1 [4, 8]. К основным факторам, которые могут способствовать возникновению или обострению патологического процесса, в настоящее время относят эмоциональный стресс, терапию стероидными и беременность [1, 3]. Однако в большинстве случаев причина заболевания остается неизвестной, в связи с чем некоторые авторы определяют данное патологическое состояние как идиопатической центральную серозную хориоретинопатии [2, 6]. На сегодняшний день до конца не ясно, связана центральная серозная хориоретинопатия с повышенной проницаемостью хориоидальные сосудов Илис первичным поражением пигментно го эпителия сетчатки.

Жалобы

При типичной центральной серозной хориоретинопатии (эту форму заболевания называют классической) пациенты жалуются на резко возник шеи затуманивание зрения (некото рые больные отмечают прямую связь с эмоциональным стрессом), появле ния полупрозрачного пятна, умень шение размеров (микропсии) и ис кажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии). Также больные отмечают нарушения цвето восприятия. Острота зрения снижая ется в 0,8-0,5 и в большинстве слу чаев может быть улучшена при по мощи слабой гиперметропической коррекции (часто до 1,0). В подавлено ющем количества случаев изменения носят односторонний характер.

Диагностика

Основными инструментальными е методами диагностики центральной это розное хориоретинопатии является биомикроскопия сетчатки на щелей вой лампе с помощью асферических линз высокой Диоптрийность, оп Центральная серозная хориоретинопатия Центральная серозная хориоретинопатия - заболевание, встречаю- щееся в основном у лиц молодого возраста и приводит к времен- ном ухудшение зрительных функций. Как правило, оно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением зрения. Од нако в некоторых случаях патологический процесс переходит в хрони- ческую форму, приводит к значительным функциональных расстройств (потере остроты зрения, ухудшение центрального по- ля зрения и нарушение цветовосприятия). Кроме того, хроническая форма центральной серозной хориоретинопатии может осложнять- ся развитием субретинальной неоваскуляризации, лечение которой остается до сих пор крайне тяжелой проблемой. Адекватное динами- ческое наблюдение и при необходимости лечение - залог длительно- го сохранения зрительных функций у этих пациентов. При биомикроскопии сетчатки оказывается отслойка нейроэпителия в виде округлой формы проминирующий очага, что дисковидную форму и нечеткие границы.

Отслойка нейросенсорной части сетчатки может сопро дождаться отслоением пигментного эпителия, кото рая в отличие от серозной отслойки нейроепите лия имеет куполообразную форму (больше о минирует) и четкие контуры. Иногда при био микроскопии удается точно локализовать зону локального дефекта пигментного эпителия. При выполнении оптической когерентной Томо графии оказывается отслойка нейроэпителия (чем раньше начала заболева ния выполнено опыт ния, тем она больше по высоте) и - в некоторых случаях - пигментного эпителия. Контур пигмент ного эпителия под отслоившейся нейросенсорной ча стью сетчатки, как правило, ровный. В большинстве случаев субретинальная жид кость выглядит абсолютно прозрачной, но она может быть и мутной. Кроме того, на задней по верхности отслоенного нейроэпителия могут по являться точечные преципитаты.

При проведении флюоресцентной ангиографии возможно обнаружение двух основных вариантов па тологических картины: по типу «светится фары» или по типу «дымка». В первом случае в ранней ар териовенозной фазе появляется зона яркой гипер флюоресценции ( «точка» утечки вследствие дефекта пигментного эпителия), которая ближе к поздних фазах постепенно увеличивается в разме рах, сохраняя при этом округлые очертания.

Эта картина напоминает постепенно увеличивает щийся издалека источник света (например, ярко светится в темноте автомобильную фару). Во втором случае краситель, вызывая свече ния в «точке» утечки в ранней артериове нозной фазе, продолжает поступать в расслоенный ной нейроэпителия сетчатки. Распространяясь в жидкости, заполняющей субретинальной про странство, он создает на поздних фазах иллюзию поднимающегося вверх дыма.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Поскольку у большинства больных наблюдает ся спонтанное прилегание отслойки нейросен сорной часть сетчатки, то в подавляющем когда честве случаев центральная серозная хориорети нопатией не требует никакого лечения. Возможно назначение диуретиков для ускорения резорб ции субретинальной жидкости, хотя реальных доказательств эффекта такого вида терапии не существует. До недавнего времени в нашей стране для ле чения центральной серозной хориоретинопатии очень активно применяли кортикостероидную терапию, в основном в виде субконьюнктиваль них инъекций. Однако это совершенно противо показано, поскольку любой вид стероидной те рапии, как уже отмечалось выше, может способ ствовать возникновению данного заболевания. На фоне использования субконъюнктивальных инъекций кортикостероидов может наблюдать ся кратковременный положительный эффект, но такое лечение приводит к пролонгации времени закрытия дефекта в пигментной эпите лии сетчатки, а следовательно, способствует пе реходу заболевания в хроническую форму. Кро ме того, более длительное существование актив ной «точки» пропитки, что сопровождается отслоением нейроэпителия сетчатки, усиливает риск появления субретинальной неоваскуляри зации, лечение которой крайне слож ной задачей. При сохранении активного утечки бо лее четырех месяцев может быть применено а зерно лечения (при рецидивирующем течении центральной серозной хориоретинопатии срок ожидания допустим сократить до двух месяцев). Лазерная коагуляция «точки» утечки так же выполняется и в более ранние сроки, если в силу характера профессиональной деятельно сти пациенту необходимо немедленное восста новление зрительных функций. В то же время не обходимо понимать, что лазерное лечение толь ко укорачивает время существования отслойка нейросенсорной части сетчатки, но не улучшает остроту зрения в отдаленные сроки по сравнению с лечились глазами. Влияние заключается в коагуляции ак тивной «точки» утечки и направлено на закрытие дефекта в пигментном эпителии сет чатки. Используются аргоновые лазе ры с длиной волны 488-514 нм, что дают излучений ния в синезеленого части спектра, твердотельные лазеры на алюмоиттриевом гранате с удвоенной частотой (длина волны зеленой части спектра - 532 нм) и диодные (длина волны излучения в ин фракрасной части спектра - 810 нм) лазеры. Перед проведением лазерного лечения в обя зательно порядке выполняют флюоресцентную ангиографию, которая позволяет точно опреде лить локализацию дефекта в пигментной эпите лии сетчатки. При наличии «точки» о сачивания в пределах фовеолярной аваскуляр ной зоны от лазерной коагуляции лучше воздер ютиться. В зону, ответственную за патологическую проницаемость, наносят несколько ожогов (диа метр пятна - +200 мкм, длительность импульса - 0,2 с). Мощность начинают подбирать с 80 мВт, постепенно ее увеличивают с шагом 10-20 мВт до достижения желаемого результата. Коагулят ты должны иметь низкую или среднюю интен сивность и приводить к образованию слегка за метного серого очага в области воздействия. Использование большей мощности воздействия и меньшего диаметра пятна повышает риск пер форации мембраны Бруха (KWL Bruch) и спо собствует появлению субретинальной неоваску ляризации. Необходимо помнить, что после проведения лазерной коагуляции пациенты нуждаются тща тельном динамическом наблюдении, так как данный вид лечения, как уже упоминалось вы ше, может осложняться развитием субретиналь ной неоваскуляризации. Поэтому в течение пер вых шести недель после выполнения лазерного лечения целесообразно использовать тест амслена ра (М. Amsler) как способ самоконтроля, облада ющий достаточно высокой чувствительностью в плане выявления начальных изменений при раз витии хориоидальной неоваскуляризации. Достаточно быстрое спонтанное обратное раз витие патологических изменений и восстановле ние остроты зрения при центральной серозной хориоретинопатии приводят к тому, что в части случаев заболевания остается диагностирован ним (особенно при екстрафовеальном располо жении изменений) или оказывается ретроспектив но как случайная находка. Учитывая особенности клиники и отсутствие в большинстве случаев не обходимо в лечении, данную ситуацию с диаг ностики центральной серозной хориоретинопа тии вряд ли можно считать роковой, в отличие от таких заболеваний сетчатки, как диабетическая ретинопатия или возрастная макулярная Деген рация. В то же время отмечается явная тенденция к увеличению удельного веса хронической фор мы центральной серозной хориоретинопатии, ко торая способна приводить к значительной потере остроты зрения и ухудшение центрального поля зрения, а также гораздо чаще осложняться разви тием субретинальной неоваскуляризации. Все пе перечисленных указывает на необходимость улуч шения качества диагностики этого достаточно распространенного заболевания.

Пациенты, страдающие центральной серозной хориоретинопатии, как правило, молодые, профессионально активные люди, которые через своей трудовой деятельности имеют крайне мало времени. При появлении зрительных расстройств часто обращаются не к офтальмологу поликлиники - большие очереди и трудности с записью на прием не позволяют им в сжатые сроки получить консультативную помощь, - а к специалистам оптик. Поэтому оптометристам необходимо очень внимательно расспрашивать пациентов, у которых не удается добиться высокой остроты зрения с помощью оптической коррекции или наблюдается изменение рефракции в сторону гиперметропии по сравнению с предыдущими данными, и при наличии соответствующих жалоб направлять их на обследование к врачу ..

Found a typo? Please select it and press Ctrl + Enter.