Друк

Вітректомія – хірургічна операція, при якій за допомогою спеціального обладнання, оптичних приладів та інструментів відновлюється анатомічна відповідність внутрішньоочних структур. На першому етапі операції видаляється скловидне тіло, яке заповнює порожнину очного яблука. Далі усуваються проблеми сітківки, видаляється кров, мембрани і рубцьові тканини, спеціальними перфторорганічними сполуками, які за своєю питомою вагою важчі за воду, відшарована сітківка укладається на своє місце, проводиться лазеркоагуляція сітківки, як бар’єрна навколо розривів, так і екваторіально-фіксуюча для формування хоріоретинальних зєднань.

 

Для виконання цих маніпуляцій хірург використовує спеціальний мікроскоп, лінзи і волоконно-оптичне джерело світла (світовод) для освітлення очного яблука зсередини. Під час операції на стінках очного яблука здійснюється 3 проколи у склері через які інструменти вводяться в порожнину ока. Для запобігання пошкодження кришталика чи сітківки, проколи проводяться в плоскій частині скловидного тіла, в так званій pars plana. Звідси повна назва операції – pars plana vitrectomy – вітректомія. Для заміщення видаленого із порожнини ока скловидного тіла може використовуватись силіконове масло, чи розширяючий газ (наприклад, перфлюоропропан), або навіть стерильне повітря, чи просто фізіологічний розчин, в залежності від наявних особливостей змін на очному дні. Вітректомія проводиться під місцевою анестезією і триває приблизно 1-2 години.

Що таке склеральне вдавлення (buckling)? Склеральне вдавлення було основним методом лікування відшарування сітківки  до останніх 20 років і, на даний час, використовується при її неускладнених формах. Під час операції, розриви, що є основною причиною виникнення відшарування сітківки, локалізуються на зовнішній стінці склери. Далі ця область вдавлюється за допомогою силіконової пломби. Для цього пломба пришивається зовні до склери. Вдавлення сприяє закриттю розрива. Для створення штучного обмежуючого рубцювання в зоні розриву проводять кріокоагуляцію, чи після операції лазеркоагуляцію. Зазвичай рідина, що накопичилась в субретинальному просторі дренується під час операції. Операція проводиться під місцевою анестезією. 

Ендовітреальні ін’єкції при патології заднього відрізку ока

Внутрішні структури очного яблука (сітківка, скловидне тіло) захищені  гематоретинальним барєром. З цієї причини, під час звичайних внутрішньомязевих, внутрішньовенних, чи парабульбарних ін’єкцій проникнення лікарських засобів всередину ока є малоефективним. В такому випадку, доцільним є використання доставки лікарського засобу всередину ока шляхом ендовітреальних ін’єкцій. Ендовітреальні ін’єкції проводяться в умовах операційної. Після інстиляції анестетиків, в проекції pars plana, інсуліновим шприцом ліки вводяться в порожнину ока. Таким чином, здійснюються ін’єкції кортикостероїдів (бетаметазону, тріамцінолону) та антипроліферативних препаратів (люцентіс, макуген, авастін). Зазначимо, що тріамцінолон та авастін є препаратами off-label застосування та, на сьогоднішній день, не рекомендовані до внутрішньоочного використання, на відміну від люцентісу, що є зареєстрованою формою для внутрішньоочного введення та бетаметазону, використання якого є регламентованим Методичними рекомендаціями МОЗ України.

Покази до хірургічного лікування патологій заднього відрізку ока в умовах вітреоретинального відділення:

 

 

  1. Закрита субтотальна вітректомія ( з ендолазеркоагуляцією, з силіконовою тампонадою, з газовою тампонадою, із зняттям внутрішньої пограничної мембрани)

Покази:

- ускладнені форми відшарування сітківки (з деструкцією скловидного тіла, з проліферативною вітреоретинопатією);

- гемофтальми (гіпертонічні, діабетичні, травматичні),

- діабетична проліферативна ретинопатія;

- захворювання макули (макулярні розриви та епімакулярний фіброз);

- ускладнення хірургії катаракт (вивих кришталика чи його фрагментів у скловидне тіло, дислокація інтраокулярної лінзи)

- травми очного яблука (внутрішноочні сторонні тіла, крововиливи)

- ендофтальміт

                                                                                                      

  1. Екстрасклеральне пломбування (секторальне пломбування, циркляжне пломбування)

Покази:

- неускладнені свіжі відшарування сітківки

 

3.Ендовітреальні ін’єкції

А) антибіотиків

Покази:

- ендофтальміти

Б) ферментних препаратів (гемаза)

Покази:

- крововиливи

В) кристалічних кортикостероїдів

Покази:                    

- макулярні набряки (при діабетичній ретинопатії, після тромбозу ЦВС та її гілок). Діагностуються за допомогою оптичної когерентної томографії.

-  хронічні увеїти різної етіології

Г) антипроліферативних препаратів (анти-VEGF(Vascular Endotelial Grow Factor)) Айлія, Луцентіс

Покази:

- неоваскулярні субретинальні мембрани, що не підлягають лазерному лікуванню (при віковій макулодистрофії, міопії високого ступеню, тощо). Наявність мембрани підтверджується флуоресцентною ангіографією.

- деякі форми проліферативної  діабетичної ретинопатії (новоутворенні судини, що не піддаються  максимальному лазерному лікуванню, неоваскулярна глаукома і т.д.)

Якщо ви помітили помилку, то виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter