ПАЦІЄНТИ І ДІАБЕТ

   Ознайомлення з ризиками та проведення превентивних заходів для поліпшення результатів хірургії катарактів у пацієнтів із діабетом - це основна ідея, яка, на думку Шеріл Гутман Крадер, дозволяє забезпечити ефективне попереднє планування і допомогти усунути ускладнення у пацієнтів з катарактою, асоційованою з діабетом. Виходячи з доповіді Франческо Банделло, MD, FEBO, який був представлений на XXXIV-м Конгресі ESCRS в м. Копенгаген, Данія, все вищесказане допоможе вибрати оптимальну тактику подальших дій, у таких випадках.

     Діабет є фактором ризику розвитку катаракти і пов'язаний з супутніми захворюваннями очей, які можуть призвести до ускладнень і погіршувати результати операції з приводу видалення катаракти.
     Необхідно ретельно проводити діагностику і лікувати будь-які наявні діабетичні захворювання очей, так як це допоможе прогнозувати післяопераційні результати, підкреслив доктор Банделло.

     «Немає чітких доказів того, що факоемульсифікація викликає діабетичну ретинопатію (ДР) і діабетичний макулярний набряк (ДМН), або того, що вона ускладнює ці стани, у разі строгого контролю за даним захворюванням», - сказав л-р Банделло, професор офтальмології університету Віта-Салюте, Мілан, Італія.
     «Тим не менш, клінічно значущій ДМН або проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР) повинні бути стабілізовані до хірургічного втручання, щоб зменшити ризик їх розвитку», - додав він.
     Точна діагностика вимагає комплексного офтальмологічного обстеження, яке повинно включати оптичну когерентну томографію, можливо, флюоресцеїнову ангіографію та стандартизовану ехографію. Варианти лікування ПДР включають панретинальну фотокоагуляцію (ПФК) і / або анти-VEGF терапію. Однак із протокола S DRCR.net відомо, що анті-VEGF терапія більш краща, ніж ПФК при стабілізації і поліпшенні гостроти зору на очах з ПДР. У окремих випадках можуть розглядатися паретинальна криопексія і факоемульсіфікація у поєднанні з вітректомією та ендолазерною фотокоагуляцією », - сказав л-р Банделло.

     Проте, клінічно значущий ДМН або проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР) повинні бути стабілізовані до хірургічного втручання, щоб зменшити ризик їх розвитку.

     Можливі варіанти терапевтичного лікування ДМН включають анті-VEGF препарати, кортикостероїди та різні підходи лазерної хірургії, використовувані як в якості монотерапії, так і в комплексі. З метою безпеки, л-р Банделло рекомендував використовувати анті-VEGF препарати для первинної терапії у пацієнтів з глаукомою, для пацієнтів з низьким рівнем серцево-судинної патології та при відсутності серцево-судинних катастроф в недавньому минулому.
     У той же час кортикостероїди були б більш кращі для пацієнтів з високим ризиком серцево-судинної патології, вітректомія в анамнезі, зі слабкою реакцією на anti-VEGF терапію, яка застосовується раніше, і при недотриманні режиму з проведенню повторних ін'єкцій.


Рекомендації

     Перед операцією пацієнти повинні пройти обстеження і, в разі необхідності, лікування від діабетичної кератопатії, оскільки її наявність може вплинути на точність розрахунку оптичної сили інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Крім того, існують особливі рекомендації при виборі ІОЛ.
«Краще вибрати ІОЛ з оптичним фільтром синього світла, більшого діаметру і з гострим краєм, так як така лінза буде полегшувати візуалізацію і лікування периферичної зони сітківки, знижувати ймовірність помутніння задньої капсули, не викликатиме хроматичні дефекти зору і забезпечувати додатковий захист макулярної області від УФ . Крім того, слід уникати використання гідрофільних і передньокамерної ІОЛ », - повідомляє л-р Банделло.
     Погано розширюються зіниці і інтраопераційний міоз також більш вірогідні у пацієнтів з діабетом, тому хірурги повинні бути до цього готові. Крім того, лікарі повинні бути підготовлені до можливої неспроможності зв'язкового апарату або пошкодження задньої капсули, особливо на очах з попередньої вітреоретинальною хірургією.
      Так як очі з помірно-важкою ДР і / або з ДМН схильні до ризику стійкого макулярного набряку або прогресії ДР після хірургії катаракти і, з огляду на, що ДМН є найпоширенішою причиною поганого зору після хірургічного лікування катаракти, л-р Банделло зазначив, що хірурги вважають за краще інтравітреальне введення анти-VEGF-препарату або кортикостероїда під час операції для контролю і запобігання прогресування цих станів.

     «Концентрація VEGF у вологості передньої камери говорить про можливий ризик післяопераційного набряку макули та має тенденцію до збільшення, після етапу факоемульсії. Незважаючи на те, що існує необхідність проведення великого рандомізованого контрольованого дослідження для надання клінічно обґрунтованих рекомендацій, в кількох раніше виконаних досить великих дослідженнях були зареєстровані обнадійливі клінічні результати, у тих випадках, коли пацієнти з діабетом отримували препарат анти-VEGF у вигляді ін'єкцій у стікловидне тіло в кінці операції з приводу видалення катаракти ».
     Полягаючись на мультимодальному механізмі дії, кортикостероїди можуть також грати важливу терапевтичну роль у лікуванні ДМН. Є також повідомлення про поліпшення очного зору і центральній товщині макули, коли в очі пацієнта з ДМН вводять імплантат дексаметазону із затримкою вивільнення діючої речовини (Озвракс, Allergan) під час операції з видалення катаракти.
     Однак, для визначення переваг такого підходу, необхідно провести більш перспективне рандомізоване контрольоване дослідження, говорить л-р Банделло. Він також зазначив, що у пацієнтів з діабетом після видалення катаракти існує високий ризик розвитку кістозного макулярного набряку.

Матеріал взято із eurotimesrussia.org

Якщо ви помітили помилку, то виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter