Субтеноновые инъекции лекарственных средств
- Подробности
-
Просмотров: 6957
Первыми попытками адресной доставки препаратов, были субконъюнктивальные, а затем и субтенонови инъекции. В 1884 году доктор Коллер предложил использовать для местной анестезии кокаин, а с 1886 года доктор O. Haab начал выполнять субконъюнктивальные инъекции кокаина. При Энуклеация кокаин вводили в теноново пространство глаза.
В лечении патологии заднего отдела глаза применяются препараты для перорального, внутримышечного и внутривенного введения. И, естественно, возникает вопрос, какой же метод доставки лекарственных препаратов эффективнее? Так, при анализе концентрации препаратов в тканях глаза после перорального, внутримышечного и внутривенного введения более эффективным оказалось введение.
При сравнении концентрации препаратов в тканях глаза при внутривенном и субконъюнктивальном способе введения установлено, что концентрация препаратов в средах глаза выше при субконъюнктивальном введении.
Сравнение эффективности введения в теноново пространство с пара- и ретробульбарноги инъекции показало преимущество субтеноново введения.
Объясняется это тем, что терапевтическая концентрация в пораженных тканях создается всего на 20-30 минут, так как основная часть препаратов попадает в богатые сосудами ткани орбиты и с кровью быстро несется от глаза. Клинические наблюдения (1991-2005) показали более высокую эффективность предложенных методов введения лекарственных препаратов, по сравнению с традиционными, при лечении больных с патологией заднего отдела глаза и зрительного нерва.
- Anti-VEGF препарати (Авастин, Люцентис, Макуген)
- Суспензии кортикостероидов (Кеналог, Дипроспан)
- фибринолитики (гемазы, актилизе)
- Антибиотики
- Контейнеры для длительного присутствия препарата в глазу. Совсем недавно стали использоваться следующие препараты:
- метотрексата при витреоретинальной лимфоме (Frenkel S. et al., 2008) • Клиндамицин при токсоплазмозе (Wong R, et al., 2008)
- Противогрибковые препараты [Salam A, et al., 2008]
- Ганцикловир при остром некрозе сетчатки [Guo LB et al., 2007].
Однако интравитреальное введения препаратов грозит и серьезными осложнениями, такими как отслойка сетчатки, гемофтальм, эндофтальмит, стерильный эндофтальмит, вторичная глаукома, катаракта. В связи с этим возникает вопрос: возможно ли заменить интравитреальное введение субтеноново? Сравнительные исследования, выполненные Cellini M. et al. (2008) и Choudhry S., Ghosh S. (2007), показали, что при лечении диабетического макулярного отека и увеальный макулярного отека как интравитреальное (4 мг), так и субтеноново инъекция (40 мг в первом случае и 20 мг в втором) дают одинаковый терапевтический эффект, но при условии введения их в задний отдел теноново пространства глаза. Научно-практический центр лазерных методов лечения глаза имеет колоссальный опыт в проведении субтеноново инъекций.